Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит — это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Исключение составляют лишь первично-хронические и атипические формы остеомиелита. Фаза хронического остеомиелита наступает не во всех случаях острого остеомиелита, а лишь у тех больных, у которых не удалось подавить патогенную микрофлору и у которых наступили некротическо-деструктивные изменения в пораженных костях.

Причины, обусловливающие переход острого остеомиелита в хронический, многообразны, к главным из них относятся поздняя обращаемость и диагностика при остром гематогенном остеомиелите, запоздалое или тактически недостаточное хирургическое лечение и нерациональная антибактериальная терапия.

Частота наступления хронического остеомиелита, как исхода острого процесса, характеризуется значительной вариабельностью: от 10% до 33 — 35% (И. С. Венгеровский, М В. Гринев, С. А. Рейнберг, В. С. Кононов). Точных сроков перехода острого остеомиелита в хронический нет. Многое зависит от распространенности острого остеомиелитического процесса, степени деструктивных изменений при этом, вирулентности инфекции и эффективности лечения.

Особенно большое влияние на сроки течения острого остеомиелита оказывает антибиотикотерапия. Считается, что переход острого остеомиелита в хронический в среднем происходит в срок от 3-х нед до 1,5 мес от начала заболевания. Существует мнение, что достоверно можно утверждать о переходе процесса в хроническую стадию в более поздние сроки (3 — 4 мес), так как лишь за этот большой промежуток времени можно окончательно отличить латентно протекающий, нерационально леченный, затухающий острый остеомиелит от хронического.

Признано более правильным при решении вопроса о наступлении хронической стадии заболевания отдавать временному фактору второстепенное значение. Решающими аргументами в пользу этого перехода являются определенные клинические проявления и морфологические изменения в костях.

Для уверенной постановки диагноза хронического остеомиелита считается необходимым обнаружение триады главных признаков: гнойного свища, костного секвестра и рецидивирующего течения. Таким образом, срок перехода острой стадии остеомиелита в хроническую у различных больных во многом зависит от скорости секвестро-образования и правильнее ожидать наступления хронического остеомиелита через несколько месяцев.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

19 июля 2010г.

Смотрите также на тему: По этиологическому признаку различают неспецифический и специфический остеомиелит, первый вызывается гноеродными микробами, второй — специфической микрофлорой (туберкулезной, сифилитической, лепрозной, бруцеллезной и др.). В зависимости от путей проникновения инфекции различают: гематогенный остеомиелит, при котором эндогенная гнойная микрофлора гематогенно проникает в кость, и негематогенный остеомиелит (вторичный), характеризующийся...
В зависимости от клинических проявлений, скорости развития патологического процесса и распространенности локальных гнойных очагов по классификации Краснобаева при остром гематогенном остеомиелите различают три формы: токсическую; септикопиемическую (тяжелую); местную (легкую). При токсической форме резко преобладают явления септической интоксикации, которая развивается очень быстро, молниеносно, вызывая летальный исход...
Клинические проявления острого и хронического, первично-хронического остеомиелита были детально описаны уже в начале XX века, что позволило считать проблему диагностики этого заболевания в основном решенной. Совершенствование в последующем рентгенологических методов исследования способствовало получению в значительной степени точных данных об объеме и характере патологических изменений. Много дискуссий вызвали различные аспекты...
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков-подростков. Процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной и большеберцовой) и реже во всех остальных. Остеомиелит вызывается гноеродными микробами. Однако наличие в костном мозге микробов не всегда влечет за собой развитие остеомиелита. При некоторых местных воспалительных процессах и общей гнойной инфекции (сепсис) наблюдаются бактериемия и наличие бактерий...
У детей трубчатые кости имеют богатую сеть кровеносных сосудов, а оба эпифиза и диафиз — самостоятельную артериальную систему. Диафизарная часть кости получает питание из сети надкостничных сосудов, а также из системы a nutritia. которая, проникая в кость в виде одного или нескольких стволов, образует сеть мелких ветвей, направляющихся к метафизу. Эпифизарные концы костей обильно снабжены самостоятельной системой сосудов, которые связаны...