При хроническом остеомиелите пяточной кости разрез до кости проводят посередине пяточной кости через подошву от ахиллова сухожилия до переднего края кости. Расщепляют пополам пяточную кость широким остеотомом и кюреткой, острой ложечкой удаляют некротизированные ткани, мелкие секвестры, расположенные внутрикостно.
Сохраняют неповрежденным кортикальный слой кости. Полость промывают растворами антисептиков, осушают, засыпают порошком антибиотиков. Края кости сближают и рану зашивают редкими швами наглухо или подводят к костной полости микроирригатор для инстилляции антибиотиков. При кортикальном остеомиелите пяточной кости рассекают мягкие ткани до кости, удаляют секвестр, острой ложечкой выскабливают костную полость, удаляют грануляции, некротизированные стенки. Поверхность кости обрабатывают фрезой электродрели, ультразвуком, рану зашивают.
При выполнении пластических операций на голени в тяжелых случаях приходится комбинировать различные виды пластики, так, например, одновременно выполняются пластика костной полости мышцей на ножке, закрытие дефекта кожи перемещенным лоскутом на ножке, или мостовидным лоскутом. Образовавшийся дефект кожи на донорском участке закрывают свободным кожным трансплантатом. Пластическая операция при хроническом остеомиелите может быть выполнена в несколько этапов: на первом этапе производят секвестрэктомию, некрэктомию, а затем после активной санации костной полости антисептиками, общеукрепляющей, антибактериальной терапии, иммунной терапии, когда стихнут воспалительные явления в кости, выполняют второй этап — аутотрансплантацию кости. Для закрытия кожных дефектов применяют различные виды кожной пластики.
Материалы по теме:
