Отправлено 03 Сентябрь 2010 - 23:05
Здравствуйте, коллеги! Мне бы хотелось спросить совета у имеющих опыт в данной области гнойной хирургии врачей. Ситуация следующая. Пациент 58 лет, около 1 года назад перенёс протезирование аортального клапана и АКШ. Доступ - продольная стернотомия. Через месяц после операции развился диастаз грудины с несостоятельностью проволочных лигатур, что повлекло репозицию, реостеосинтез грудины. Около полугода всё было нормально, далее начали появляться боли в грудной клетке, в области грудины. Постепенно снова развилась несостоятельность грудины, появилось серозное отделяемое из раны, постепенно сформировался наружный свищ в нижней трети грудины. Снова ревизия, удаление нежизнеспособных тканей, репозиция, реостеосинтез грудины. При этом примерно на границе средней и нижней третями грудина последняя отсутствует. т.к. была вовлечена в патол. процесс. Уже в течение 2 месяцев после последнего вмешательства рана не заживает полностью, серозное отделяемое в незначительном количестве. Около недели назад появились ещё 3 свища, из которых серозное отделяемое в незначительном количестве. Планируемая тактика лечения такая: антибиотики, далее резекция грудины в пределах здоровой тканей, возможно, пластика сальником на ножке или мышечная пластика. У кого-нибудь есть опыт подобных оперативных вмешательств? Не очень понятен прогноз, можно ли сальник укладывать при наличии очага гнойной инфекции или разбить на два этапа, как проводить сальник из брюшной полости, как профилактировать возникновение перитонита после вскрытия брюшной полости? Буду очень признателен за советы, спасибо!
