|
Осложнение из-за ошибки в тактике лечения, в результате операции, сделанной без учета кондиции кожных покровов.
Такие послеоперационные раны осложняются еще до периода заживления ран, и происходит обнажение металлических конструкции. Долго не заживающие раны ошибочно принимают за результат инфицирования, хотя отсутствие первичного заживления ран часто наблюдается из-за первоначального нарушения трофики.
К удалению конструкции из незаживающих ран надо относится с осторожностью, иначе можно потерять репозицию, потом обычно происходит вторичное инфицирование раны. При отсутствии явной гнойной инфекции рекомендуем не удалять метал, а оставить и продолжать лечение, делать Irrigation and Debridment.
У данного больного имеется неполное сращение, контролируемый краевой свищ и варус. Трудно закрыть пергаментную кожу вокруг свища и рубцовые изменения. Нечем прикрыть антибиотические бусы или пластину с медиальной стороны.
При наличии условий процесс можно контролировать, создавая дополнительное кровоснабжение свободной мышечной пластикой. Такая подушка удержит от осложнении и создаст условия по восстановлению сращения перелома.
Если невозможна свободная пастика мышцей, тогда для решения проблемы можно было применить недавно дискутированный метод Папинау. Медиально простой стержневой аппарат из двух стержней. Такой минимальный аппарат после исправления варуса переносится больным намного легче, чем циркулярный аппарат Илизарова, да и 5 мм стержень более надежен, чем прорезывающиеся спицы.
Провести дебридмент, при подозрении на гнойное осложнение - цемент с антибиотиком, сверху цемента постоянный VAC (Bакуум). Через пару дней удалить цемент, и положить аутокость по методике Папинау. Через 5-6 дней на поверхность спонгиозной кости кожная пластика.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Источник: weborto.net
|
|
