Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание всех структурных элементов кости (надкостницы, костного мозга, губчатого и компактного вещества). Характер течения остеомиелита может быть острым или хроническим.
Чаще всего остеомиелит поражает бедренную и плечевую кость, позвонки, кости голени, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. Клиническая практика показывает, что данное заболевание чаще встречается у людей (преимущественно мужчин) пожилого возраста и у детей.
Классификация остеомиелита осуществляется по следующим параметрам:
- по происхождению: специфический (вызванный специфической микрофлорой) и неспецифический (вызванный преимущественно кокками);
- по течению заболевания: острый, хронический, первично-хронический (включая атипичные формы) и при определенных хронических инфекциях;
- по способу внедрения возбудителя в кость: гематогенный (острый и первично-хронический), негематогенный (травматический, огнестрельный).
Причины возникновения остеомиелита
Развитие остеомиелита осуществляется в результате проникновения бактерий в костный мозг, надкостницу или костную ткань. При гематогенной форме инфицирование происходит эндогенным (внутренним) путем, т.е. бактерии попадают в костную ткань с потоком крови. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречаются в грудном, детском и юношеском возрасте.
Гнойное воспаление костей может развиться в результате заражения экзогенным (наружным) путем, например, при открытом переломе, огнестрельном ранении или после травматологической операции. При контактном экзогенном остеомиелите инфицирование происходит посредством перехода гнойного воспаления на костные структуры с окружающих тканей.
Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являются кокковые инфекции (стафилококк, стрептококк). Спровоцировать острую форму гематогенного остеомиелита может целый ряд заболеваний, таких как тонзиллит, воспаление среднего уха, фурункулез, пиодермия, корь, скарлатина, пневмония и пр.
Развитию остеомиелита могут способствовать следующие факторы:
- курение, употребление внутривенных наркотических средств, алкоголизм;
- сахарный диабет;
- атеросклероз сосудов;
- хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен;
- недостаточность иммунной системы и связанные с этим частые инфекционные заболевания (3-4 раза в год);
- заболевания печени и почек;
- злокачественные опухоли;
- перенесенное удаление селезенки (спленэктомия);
- низкая масса тела, недостаточное питание;
- пожилой возраст.
Симптомы остеомиелита
Остеомиелит имеет несколько форм развития, отличающихся по клинической картине и по возможному прогнозу дальнейшего состояния пациента. К общим симптомам можно отнести проявления острой интоксикации организма:
- недомогание, слабость;
- местная или распространенная боль в мышцах (при поражении позвоночного столба или конечностей);
- повышенная температура тела;
- повышение уровня СОЭ.
Любой острый остеомиелит сопровождается постоянной ярко выраженной режущей болью в месте локализации бактериального очага. Гнойные формы могут сопровождаться локальной отечностью, образованием свища, дисфункцией сустава.
Эндогенные остеомиелиты имеют короткий начальный период (2-3 дня), в течение которого симптоматика практически незаметна. Затем резко поднимается температура тела, боль в пораженной области кости приобретает явный, резкий характер и заболевание начинает стремительно развиваться. Больной испытывает частые позывы к рвоте.
При токсической (молниеносной) форме гематогенного остеомиелита может наблюдаться падение давления, сердечные боли, судороги и потеря сознания, бледность лица, западание глаз и посинение губ. Эти симптомы требуют немедленной госпитализации больного.
Травматический остеомиелит характеризуется появлением острых симптомов в области травмы, которые потом приобретают хроническую форму. При этом больной может чувствовать себя удовлетворительно, гнойные выделения выводятся через свищевые ходы.
Диагностика остеомиелита
Диагностика остеомиелита осуществляется на основе следующих лабораторно-инструментальных методов исследования:
- общий анализ крови;
- рентгенограмма;
- МРТ или КТ;
- фистулография с введением контрастного вещества.
При необходимости используется биопсия костного мозга, пункция костномозгового канала, радиоизотопное сканирование.
Лечение остеомиелита
Лечение должно быть комплексным и осуществляться в стационаре сразу же после установления диагноза. Проводится санация пораженного участка, длительная антибактериальная терапия, а также лечение, направленное на усиление общего иммунитета. Осуществляется дезинтоксикация организма.
В особо тяжелых формах остеомиелита требуется оперативное вмешательство. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении очагов инфекции.
