Симптомы.
В зависимости от скорости и тяжести развития заболевания выделяют сверхострую (молниеносную), острую, подострую и хроническую формы болезни.
Молниеносная форма ГО возникает внезапно, протекает по типу септицемии с высокой температурой (39—41°С), ознобами, сопровождается падением артериального давления, частым пульсом и дыханием, иногда бредом, потерей сознания. Смерть может наступить на протяжении 1—2 суток от начала заболевания. Внешние его проявления над очагом выражены слабо.
В более легких случаях на первый план выступают диффузная боль в конечности, которая более четко локализуется при формировании периостита, отмечаются отек и покраснение кожи над очагом воспаления. Иногда больные жалуются на боль в соседнем суставе.
Острая фаза ГО может длиться 1—4 недели, после чего общие нарушения постепенно затихают, в то время как деструктивный процесс в кости продолжается дальше. Подострая фаза болезни через 1—3 мес. может перейти в хроническую, для которой характерны периоды временного относительного благополучия (ремиссии) и обострения(рецидивирования).
Хронический остеомиелит может быть первичным и развиваться медленно, без выраженной симптоматики, проявляясь изменениями в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), а в позднем периоде — деструкцией костной ткани.
Одной из форм хронического остеомиелита является склерозирующий остеомиелит Гаре. Поражается диафиз, происходит диффузное уплотнение и утолщение компактной ткани кости и сужение костномозгового канала.
Редкая форма остеомиелита — абсцесс Б род и: ограниченный по форме костный абсцесс, который образуется в основном в нижнем или в верхнем метафизе большеберцовой кости.
Диагностика.
Диагностика затруднена, особенно в первые дни заболевания при отсутствии ясной симптоматики. Вто же время раннее распознавание болезни жизненно важно,так какуже через 12—24 ч с момента начала заболевания может произойти некроз кости и развиться сепсис. Следует учитывать, что наиболее часто поражаются нижняя часть бедренной кости, верхний конец большеберцовой и плечевой костей. У грудных детей наблюдается преимущественно эпифизарный остеомиелит с переходом гнойного воспаления на сустав и образованием поднадкостничного абсцесса.
Лечение.
Больные с острым ГО подлежат срочной госпитализации. До этого показаны введение местно, прямо к кости, антибиотика широкого спектра действия (линкомицин, норфлоксацин и его аналоги, канамицин) и обязательная иммобилизация конечности. При гнойном остеомиелите наряду с введением внутривенно больших доз антибиотиков и детоксикационной инфузионной терапией прибегают к трепанации кости для декомпрессии и обеспечения оттока гноя, а также для введения в костномозговой канал через дренажную трубку лекарственных растворов.
