Травматический (огнестрельный) остеомиелит челюстей

Травматический (огнестрельный) остеомиелит челюстей

Как уже указывалось, особенностью большинства переломов челюстей является одновременное нарушение целости покрывающих их мягких тканей — тканей десны и выстилающих носовую и гайморову полость, т. е. возникновение открытого перелома. Исключением являются лишь неогнестрельные переломы ветви нижней челюсти, суставного и Еенечного отростка.

Следует также иметь в виду, что при переломах, проходящих через альвеолярный отросток (а таких переломов большинство), обнаженная во время травмы поверхность корня зуба, а иногда и поврежденный при переломе зуб становятся проводниками инфекции. В некоторых случаях зуб оказывается вклиненным в линию перелома, препятствуя, таким образом, установке отломков в правильное положение.

В случаях возникновения гнойного воспалительного процесса в области перелома, что связано с проникновением сюда обильной микрофлоры, нарушается образование костной мозоли. Окружающие мягкие ткани подвергаются гнойному расплавлению, между отслоенными тканями и костью образуются гнойники. Все это приводит к гибели различной величины костных участков в области перелома, последующей секвестрации их и выделению секвестров наружу через образующиеся свищевые ходы, т. е. возникает картина, носящая название травматического остеомиелита.

При огнестрельных переломах костей, когда образуется большое количество костных осколков и одновременно сильно повреждаются окружающие мягкие ткани, возникают особенно благоприятные условия для развития гнойного воспалительного процесса. В широко раскрытую огнестрельную рану челюстно-лицевой области заносятся извне разнообразные микроорганизмы; они, проникают сюда также из полости рта и околоверхушечных тканей зубов, пораженных перицементитом. Мягкие ткани в окружности огнестрельной раны подвергаются значительным изменениям, снижающим их жизнеспособность. На участке поврежденной костной ткани, помимо наличия осколков, наблюдается ряд трещин, распространяющихся в стороны, иногда на значительное расстояние. Костная ткань, непосредственно окружающая участок огнестрельного перелома, под влиянием ранящего снаряда подвергается глубоким изменениям, вплоть до некроза. Несколько дальше в костной ткани обнаруживаются повреждения костного мозга, разрывы сосудов, точечные и диффузные кровоизлияния. Все это снижает жизнедеятельность костной ткани, способствуя распространению и прогрее-сированию воспалительного процесса.

В результате в области огнестрельного ранения челюсти уже через 3—4 дня обнаруживаются значительно выраженные воспалительные явления, гнойная инфильтрация окружающих тканей, омертвение отдельных участков клетчатки и мышц. Развитию воспалительного процесса благоприятствует наличие в ране ряда карманов, содержащих костные осколки и инородные тела (частицы одежды и окружавших пострадавшего предметов — куски дерева, осколки камней и др.), а также обнажение от мягких тканей концов отломков челюсти.