Хронический остеомиелит (лечение)
Патогенетически обоснованное лечение хронического остеомиелита должно преследовать основную цель — ликвидацию очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для достижения этой цели необходимо комплексное лечение, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с рациональной, целенаправленной антимикробной терапией и активацией иммунных сил организма.
Показаниями для выполнения радикального хирургического вмешательства при хроническом остеомиелите являются: наличие секвестра, остеомиелитической костной полости, свища, язвы, повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, обнаружение патологических изменений со стороны паренхиматозных органов, вызванных гнойной хронической интоксикацией, локальная малигнизация тканей и др.
Противопоказания для радикального оперативного лечения при хроническом остеомиелите обусловлены главным образом декомпенсацией почек, а также сердечнососудистой и легочной системы.
При решении вопроса о показании к оперативному либо консервативному лечению необходимо исходить из того бесспорного факта, что до настоящего времени радикальная операция остается главнейшим звеном в цепи лечебных мероприятий при хроническом остеомиелите, что, только выполнив радикальное хирургическое вмешательство, можно рассчитывать на излечение или длительную ремиссию.
Изучение ближайших и отдаленных результатов подтвердило преимущества радикального хирургического пособия перед консервативным лечением остеомиелита, так как никакая антимикробная терапия даже с применением новейших и эффективных антибиотиков неспособна ликвидировать гнойный очаг в кости, пока в ней остаются лишенные кровоснабжения инфицированные секвестры и полости с гнойным детритом. В лучшем случае она (антибиотикотерапия) может привести к стиханию перифокального гнойного воспаления, т. е. к очередной нестойкой, обычно непродолжительной ремиссии.
Предоперационная подготовка больных хроническим остеомиелитом должна включать в себя ряд лечебных мероприятий, направленных:
- на уменьшение воспалительных изменений в зоне остеомиелитического поражения (промывание свища, полостей антисептическими растворами, протеолитическими ферментами, физиотерапия и др.);
- на санацию кожных покровов в области предстоящего операционного поля;
- на активацию специфическими и неспецифическими методами иммунных реакций организма;
- на санацию обнаруженных других гнойных очагов (процессов) и дезинтоксикацию организма;
- на улучшение функционирования жизненно важных органов и систем.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
19 июля 2010г.
Смотрите также на тему:
По этиологическому признаку различают неспецифический и специфический остеомиелит, первый вызывается гноеродными микробами, второй — специфической микрофлорой (туберкулезной, сифилитической, лепрозной, бруцеллезной и др.). В зависимости от путей проникновения инфекции различают: гематогенный остеомиелит, при котором эндогенная гнойная микрофлора гематогенно проникает в кость, и негематогенный остеомиелит (вторичный), характеризующийся...
В зависимости от клинических проявлений, скорости развития патологического процесса и распространенности локальных гнойных очагов по классификации Краснобаева при остром гематогенном остеомиелите различают три формы:
токсическую; септикопиемическую (тяжелую); местную (легкую).
При токсической форме резко преобладают явления септической интоксикации, которая развивается очень быстро, молниеносно, вызывая летальный исход...
Клинические проявления острого и хронического, первично-хронического остеомиелита были детально описаны уже в начале XX века, что позволило считать проблему диагностики этого заболевания в основном решенной. Совершенствование в последующем рентгенологических методов исследования способствовало получению в значительной степени точных данных об объеме и характере патологических изменений. Много дискуссий вызвали различные аспекты...
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков-подростков. Процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной и большеберцовой) и реже во всех остальных. Остеомиелит вызывается гноеродными микробами. Однако наличие в костном мозге микробов не всегда влечет за собой развитие остеомиелита. При некоторых местных воспалительных процессах и общей гнойной инфекции (сепсис) наблюдаются бактериемия и наличие бактерий...
У детей трубчатые кости имеют богатую сеть кровеносных сосудов, а оба эпифиза и диафиз — самостоятельную артериальную систему. Диафизарная часть кости получает питание из сети надкостничных сосудов, а также из системы a nutritia. которая, проникая в кость в виде одного или нескольких стволов, образует сеть мелких ветвей, направляющихся к метафизу. Эпифизарные концы костей обильно снабжены самостоятельной системой сосудов, которые связаны...
