|
Ограниченный остеомиелит лунки зуба.
В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может работать.
Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограничено.
Явления острого воспаления держатся 6-8 дней, иногда - 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка. Исчезают отек тканей лица и проявления поднижечелюстного лимфаденита.
Через 12-15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В ряде случаев, спустя 20-25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.
Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания удаляют из лунки разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и имеющиеся в ней инородные тела. Затем ее обрабатывают из шприца слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной повязкой.
Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует рассечение инфильтрированного участка надкостницы и слизистой оболочки.
Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Назначают внутрь антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту; проводят новокаиновые блокады, физиотерапию. Для повышения иммунологической реактивности целесообразно подкожно ввести 0,5 мл стафилококкового анатоксина. Вторую инъекцию анатоксина в той же дозе делают спустя 7-10 дней.
После прекращения острых воспалительных явлений назначают поливитамины и стимуляторы неспецифической резистентности организма: метилурацил 0,5 г или пентоксил 0,2 г 3- 4 раза в день, нуклеинат натрия 0,2 г 3 раза в день. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления.
Через 20-25 дней от начала острого воспалительного процесса из лунки удаляют хирургической ложечкой образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, протитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) проводят через 2-3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.
^ Острые края альвеолы.
Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.
Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узловатыми кетгутовыми швами.
Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо «скусить» костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.
6. Задания для уяснения темы занятия:
6.1. Тесты:
Вариант № 1
1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:
а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях
б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом
в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва
2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:
а) боль в лунке
б) неприятный запах изо рта
в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов
3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:
а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях
б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба
в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом
4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) невралгию
д) остеомиелит
5.В каких формах может протекать альвеолит?:
а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки
б)только в виде "сухой лунки"
в)в виде острого, хронического и рецидивирующего
г)только в виде остеомиелита лунки
6.Для лечения альвеолита можно ли использовать турунду, обработанную антисептическими мазями?:
а)можно всегда
б)можно, если используются гидрофильные мази
в)нельзя использовать
г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами
7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:
а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)
б)рутин или аскорутин
в)фитоменадион или викасол
г)клофелин, раунатин
8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) невралгию
д) альвеолоневрит
9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:
а)преднизолон, гидрокортизон
б)криопреципитат
в)контрикал, гордокс
г)эритромасса
д)альбумины, глобулины
10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:
а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба
б) гнойное расплавление сгустка
в) выраженный синдром общей интоксикации
г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
Вариант № 2
1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) гайморит
д) невралгию
2. Дайте правильное описание альвеолита:
а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом
б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях
в) выраженный синдром общей интоксикации
г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
3. Выберите тактику лечения альвеолита:
а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение
б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение
в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение
4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:
а)выскабливание лунки зуба
б)коагуляция стенок и дна лунки
в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном
г)турунда с мазью Вишневского
д)механотерапия.
5.Острые формы альвеолита бывают:
а)серозные и гнойно-некротические
б)гнойные и гнойно-некротические
в)серозный и гипертрофический
г)катаральный и гнойный
6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) невралгию
д) альвеолит
7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?
а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит
б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит
в)простой хронический альвеолит
8.Гемофилия это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным:
а)пониженным содержанием тромбоцитов
б)дефицитом факторов VIII или IX
в)повышенной фибринолитической активностью крови
г)повышением артериального давления
д)пониженным содержанием кальция в крови
9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:
а) выраженный синдром общей интоксикации
б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба
г) гнойное расплавление сгустка
10.При менструации как изменяется свертываемость крови?:
а)не изменяется
б)понижается
в)повышается
^ 6.2. Ситуационные задачи:
Задача 1.
Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на боли в области удаленного 46 зуба. Зуб удален три дня назад, боли иррадиируют в ухо в висок. Изо рта неприятный запах. Местно: слизистая оболочка в области удаленного 46 зуба гиперемирована, отечна, лунка покрыта серым налетом с неприятным запахом.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Каковы причины возникшего осложнения, причины болей в лунке 46 зуба.
3.Тактика врача при данном осложнении.
Задача 2.
Больной, 72 лет, три дня назад удалили 14 зуб. Беспокоят боли по краю альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции ранее удаленного зуба. Местно: лунка под организовавшимся сгустком. При пальпации у лунки определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Каково лечение данного заболевания.
3.Какова профилактика данного осложнения.
Задача 3.
Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на боли, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева, гноетечение из лунки удаленного 27 зуба, и из левого носового хода.
Из анамнеза установлено 7 дней назад удалила 27 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.
Местно: конфигурация лица не нарушена, в полости рта лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева через лунку удаленного 27 зуба, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Тактика врача в данном случае?
Задача 4.
Больной, 50 лет, обратилась с жалобами на острую пульсирующую боль, в лунке удаленного зуба, боль в соседних зубах. Беспокоят также слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может работать.
Из анамнеза установлено, 8 дней назад удалил 47 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.
Местно: сгусток крови в лунке удаленного 37 зуба отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку 37 зуба слизистая оболочка гиперемированна, отечна, надкостница инфильтрированна, утолщена. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки 37 зуба и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Каково лечение данного заболевания.
3.Какова профилактика данного осложнения.
Задача 5.
Больной, 46 лет, обратилась с жалобами обнажение участка альвеолы, боли при тепловом и механическом раздражении.
Из анамнеза установлено, 4 дня назад удалил 13 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.
Местно: в полости рта имеется дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка и определяется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости в области удаленного 13 зуба. Лунка удаленного 13 зуба под фибринным налетом.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Каково лечение данного заболевания.
3.Какова профилактика данного осложнения.
7. Темы УИРС:
- Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение альвеолита.
-Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение остеомиелита.
- Клинические признаки, диагностика, профилактика и лечение кровотечения из костной ткани лунки, из окружающих мягких тканей.
Литература:
1.Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Запись и ведение истории болезни / М.: изд-во, 2005. – 128 с.
2. Безруков В.М., Л.А. Григорьянц, Н.А. Рабухина и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: Руководство для врачей.- М.: изд-во, 2002.- 75с.
3.Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология / М.: изд-во, 2003. - 504 с.
Источник: vb.userdocs.ru
|
|
